מיגרנה 101

כל מה שצריך לדעת כדי לסבול מפחות כאבי ראש

תרופות לדיכאון וחרדה והשפעתן על כאבי ראש

מאת shooky, מרץ 5, 2012, תחת הנושאים חיים עם כאב ראש,תרופות ושיטות טיפול

אם הנוירולוג רשם לכם כדור אנטי-דיכאוני לכאבי הראש, זה לא אומר שהוא חושב שהשתגעתם. ומצד שני, אם אתם נוטלים בקביעות תרופה להפרעות מצב רוח, ייתכן שתהיה לה השפעה גם על כאבי הראש שלכם.

הקשר בין הפרעות מצב רוח כמו דיכאון וחרדה לבין כאבי ראש וכאבים כרוניים בכלל, הוא מושא למחקרים רבים, על כמה מהם דיברנו כבר בפוסטים קודמים (ראו למשל הפוסטים "דיכאון וגם כאב כרוני – מה עושים?" ו"מחקר: קשר בין מיגרנה לדיכאון וטראומה").
(המשך…)

תגיות: , ,

Zeltrix: מדבקה נגד מיגרנה

מאת shooky, אוגוסט 15, 2009, תחת הנושאים מחקרים וחדשות

במקום לבלוע – פשוט תדביקו. זה מה שמציעה חברת NuPathe עם המוצר החדש שלה, מדבקה לטיפול במיגרנה.

חברת NuPathe משיקגו טוענת לפריצת דרך בטיפול במיגרנות באמצעות המוצר Zeltrix, מדבקה מיוחדת שמחדירה סומטריפטן (אימיטרקס) דרך העור לכלי הדם המקיפים את הגולגולת.

היתרון של שיטת טיפול כזו, שכבר נוסתה עם כמה תרופות אחרות – נטילת התרופה לא משפיעה על מערכת העיכול שנוטה להיות רגישה בזמן התקף מיגרנה, ואין חשש מפליטה של התרופה מהגוף בגלל הקאה.

מחקר מתקדם (Phase III) בהשתתפות של 530 נבדקים השיג תוצאות טובות והחברה מעריכה שהמוצר יגיע לשוק ב-2010.

המקור: medGadget (הקליקו על התמונה), רויטרס.

תגיות: , ,

בקרוב: Lavadex, שאיפה נגד מיגרנה

מאת shooky, אוגוסט 15, 2009, תחת הנושאים מחקרים וחדשות,תרופות ושיטות טיפול

לאוואדקס (Lavadex), תרופה חדשה נגד מיגרנה שנלקחת בשאיפה, מבטיחה להיות יעילה מאד וכמעט נטולת תופעות לוואי. לאחרונה הסתיים ניסוי רחב היקף שטוען שהיא עובדת.

Lavadex, תרופה חדשה נגד מיגרנה, סיימה בהצלחה ניסוי Phase III (ניסוי מבוקר על קבוצה גדולה של נבדקים, השלב הלפני-האחרון בדרך לשוק) ב-Jefferson Headache Center באניברסיטת תומס ג'פרסון בפילדלפיה.

מסקנות המחקר: Lavadex אפקטיבי כמו DHE (אחת התרופות הוותיקות נגד מיגרנה, צורה של ארגוטמין) אבל מתאפיין בהרבה פחות תופעות לוואי מהנ"ל ומטריפטנים (רילרט, ריזלט, אימיטרקס ודומיהם). (המשך…)

תגיות: , , , ,

לחקור את המיגרנה שלכם

בפוסט הקודם סיפרתי כיצד נקלעתי לתקופה מסויימת של כאבי ראש מקבציים (Cluster), ואני רוצה לספר על דרך ההתמודדות שלי ועל מסקנותיי.

במאמר מוסגר, ולמרות שהתייחסתי לכך בעבר, אומר רק שאמנם ישנם היום חוקרים ורופאים שטוענים שמקבצים אינם מיגרנות, אבל הדברים שאמר על כך הנאורולוג המפורסם אוליבר זקס לפני 30 שנה עדיין תופסים:
א. ישנם רבים שסובלים גם ממיגרנות וגם ממקבצים.
ב. יש תרופות שונות להן גם מיגרנות וגם מקבצים מגיבים.
המסקנה העיקרית של זקס היא שלמרות שמדובר בתופעות נפרדות לכאורה, יש ביניהן קשר חד-משמעי.

אני, יכול להעיד מניסיוני האישי – יש לי גם מיגרנות וגם מקבצים, לעיתים בסמיכות; יש יחסי גומלין בין שתי התופעות והן מגיבות בצורה דומה לטריגרים, אמצעי מניעה, תרופות, טיפולים וכו' (קפאין, דיקור, עיסוי, שיאצו, כדורים ייעודיים, דפוסי שינה, אכילה ופעילות, מתח וכו').

את המקבץ האחרון קיבלתי באמצע תקופה אינטנסיבית מאד, שגם תרמה להתפתחות של המקבץ למרות שבוודאי לא הייתה הגורם היחיד. המתח היה טריגר, אבל לא בטוח שהיה הטריגר העיקרי. טריגרים נוספים אצלי הם חשיפה לקור, אלכוהול, עישון, אכילה ושינה לא מסודרות – ואת כל אלה ניסיתי לצמצם. זה לא עזר.

המשך בפוסט הבא.

תגיות: , , ,

MK0974: תרופה מהפכנית למיגרנה?

מאת shooky, יוני 14, 2008, תחת הנושאים סיפורי מקרה

קבוצת חוקרים בריטית טוענת להישג משמעותי בתחום הטיפול במיגרנה. החוקרים יציגו בהמשך החודש באירוע של האגודה האמריקנית לכאבי ראש (American Headache Society) תרופה המכונה MK0974, שמבוססת על מכאניזם של CGRP antagonist (מייד נבין מה זה).

CGRP הוא פפטיד שמופרש במהלך התקף מיגרנה, ככל הנראה כתגובה לירידה ברמת הסרוטונין במוח, וגורם לשינוי בכלי הדם שמאפיין את ההתקף. תרופות ממשפחת הטריפנים (כמו רילרט, אימיטרקס, נרמיג וכו'), פועלות על המנגנון הזה מכיוון אחד – הן נועדו לצמצם את הפרשת ה-CGRP. התרופה החדשה פועלת מכיוון אחר – היא מונעת את קליטת ה-CGRP בתאי עצב.

לטענת החוקרים, התרופה החדשה השיגה תוצאות טובות בהרבה מקודמותיה במניעת מיגרנות והפסקת התקפים, ומתאפיינת בפחות תופעות לוואי. אין מה לצפות לה בקרוב – זה כנראה ייקח שנתיים עד שלוש שנים עד שתהפוך מסחרית – אבל טוב לדעת שיש למה לצפות.

תגיות: ,

סינדרום סרוטונין

מאת shooky, מאי 18, 2008, תחת הנושאים מחקרים וחדשות,תרופות ושיטות טיפול

סינדרום הסרוטונין שבדרך-כלל מוכר כתופעת לוואי לצריכת יתר של נוגדי דיכאון, עלול להיווצר גם משימוש מקביל בטריפטנים נגד מיגרנה ובנוגדי דיכאון מסוג SSRI.

זה לא אמור להפתיע אתכם, אבל מסתבר שלא מומלץ לערבב תרופות נגד מיגרנה עם תרופות נגד דיכאון. ספציפית, מדובר על תרופות מסוג טריפטנים (נגד מיגרנה) ועל תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI (פרוזק, סרוקסט, ציפרלקס וכו'). הסיבה לכך היא ששני סוגי התרופות משפיעים על משק הסרוטונין, אותו נוריוטרנסמיטור שמעורב בויסות מצב הרוח אבל גם בהרבה דברים אחרים.

בשבוע שעבר הודיע ה-FDA שהוא "בודק את העניין", אחרי 11 דיווחים על מקרים של סינדרום סרוטונין (Serotonin syndrome), תופעת לוואי אופיינית למינון יתר של תרופות שמונעות ספיגת סרוטונין (גם SSRI וגם טריפטנים עונים להגדרה הזו, אם כי באופן שונה). הסינדרום הזה עלול להיות מסכן חיים, ובמקרים קלים כרוך "רק" בשינויים חדים במצב הרוח, שלשול, הקאות, התכווצויות שרירים, רעידות, חום, הזעה רבה – כולם ביחד או כל אחד לחוד.

תגיות: , , , , ,

תרופות מיותרות ויחסי ציבור משומנים

מאת shooky, מאי 17, 2008, תחת הנושאים מחקרים וחדשות,תרופות ושיטות טיפול

הנה זה מתחיל: כתבות חדשות על תרופה חדשה שאולי אתם לא באמת צריכים, אבל אף אחד לא יסביר לכם את זה. כספי חברות התרופות משלמים תמורת פרסומים שמציגים את המציאות באור ורוד ורוד.

הציצו בכתבה הזו באתר MyFox של רשת FOX. זה פורמט שחוזר על עצמו – סיפור אמריקני קלאסי, על בחור צעיר וספורטיבי שחייו היו מושלמים לולא כאבי הראש שתוקפים אותו מדי פעם. ואז, מגיעה ההצלה: "אבל עכשיו, תרופה חדשה שהגיעה לשוק עשויה להציע הקלה ללא התמכרות…" וכו'. בקיצור: כל מה שאתם צריכים כדי להפסיק לסבול ממיגרנות הוא לקנות את התרופה הזו (וזה חס-וחלילה לא קשור לעובדה שקיבלנו מהיחצ"ן של חברת התרופות כתבה מוכנה, שצריך רק לשנות לה את הכותרת).

התרופה בה מדובר, אגב, היא טרקסימט, שבפוסט קודם כבר הסברתי מדוע מצד אחד הגיוני שהיא תעבוד ומצד שני מדוע אני חושב שהיא מיותרת לגמרי לחלק גדול מהאנשים שסובלים ממיגרנות. עד כמה שאני מבין (ואני לא רופא אבל עם כמות התרופות שנרשמו לי עבור מיגרנות אני יכול בשקט להיחשב לבית מרקחת), הסיבה שהתרופה הזו משפיעה על יותר אנשים היא לא בגלל האפקט הסינגרטי של מרכיביה, אלא בגלל שכל אחד מהמרכיבים עוזר לסוג שונה של בעיות.

למעשה, אם הניסוי הקליני היה כולל אנשים שסובלים ממיגרנות, כאבי שיניים וכאבי מחזור, אז התוצאות היו אפילו יותר טובות, כי מדובר בעצם בשילוב בין תרופה כללית נגד כאבים (נפרוקסן, משכך כאבים אנטי-דלקתי לא-סטרואידי) לבין תרופה ייעודית למיגרנות (סומיטריפטן, החומר הפעיל באימיטרקס ותרופות אחרות). (המשך…)

תגיות: , , ,

רפואה לעשירים, מחלה למדינה

מאת shooky, אפריל 23, 2008, תחת הנושאים תרופות ושיטות טיפול

זה לא סוד שיש הרבה בעיות במערכת הבריאות הישראלית, והפוסט הזה הולך להיות פסיק קטן בכל מה שנכתב וייכתב עליהן. בכל אופן, אני רוצה להסיט את הדיון מהנתיב הרגיל שלו ולומר כמה מילים על התפיסה שעומדת מאחורי המערכות ומאחורי הבעיות.

בוודאי שמעתם וקראתם הרבה על ה"רפואה האפורה", וכל כך שהטיפול הרפואי שמקבל בישראל מי שידו משגת, הוא הרבה יותר טוב משל מי שלו. מעבר לבעייתיות המוסרית, אני חושב שזו אנומליה שמעידה על חולי חברתי ועל עיוות כלכלי.

הנחת העבודה שלי – שאפשר להתווכח עליה כמובן – היא שאין כאן בעיה כלכלית אובייקטיבית. כלומר, למדינת ישראל אין שום בעיה להעניק לכל תושביה טיפול רפואי מצויין. ההתדרדרות המתמשכת של שירותי הרפואה הציבוריים היא לא רק בעיה חברתית אלא גם כשל כלכלי, שגורם הפסד. במילים אחרות: למדינת ישראל משתלם להשקיע יותר ברפואה.ויש לי דוגמאות.

דוגמא ראשונה: מימון תרופות נגד מיגרנה.
לקוראי הבלוג הזה אני לא צריך לספר כמה כושל הטיפול הרפואי בכאבי ראש בכלל ובמיגרנות בפרט. ישנם הרבה רופאים טובים בישראל ויש לרפואה פתרונות טובים יחסית למיגרנות, אבל רוב הסובלים ממיגרנות לא מאובחנים  ואלו שמאובחנים לרוב לא יכולים ליהנות ממה שהרפואה מציעה להם, מסיבות כלכליות. רוב התרופות היעילות פשוט עולות יותר מדי וקופות החולים מציעות סבסוד מינימלי אם בכלל.

הנזק למשק כתוצאה מאובדן ימי עבודה וירידה בפריון העבודה: כ-2.5 מיליארד שקלים בשנה. הרבה יותר ממה שהיה עולה למדינת ישראל להעניק טיפול טוב יותר לבעיה.

דוגמא שנייה: הטיפול הרפואי בפליטים.

מדינת ישראל מסרבת לקחת על עצמה את האחריות להעניק טיפול רפואי לכ-3000 פליטים וכמה אלפי עובדים זרים שאין להם ביטוח רפואי. עמותת רופאים לזכויות אדם פועלת כדי לשנות את המצב, וישנה הצעת חוק חדשה של ח"כ כהן (מרצ) וח"כ פינס (עבודה), וישנו קמפיין הבלוגרים. (המשך…)

תגיות: , , ,