כל מה שלמדתי על כאבי ראש ואיך לחיות איתם טוב יותר
מחקר נוסף מחזק את הראיות לקשר בין מיגרנות לבעיות נפשיות שונות.
קבוצת חוקרים מאוניברסיטת דרקסל, פנסילבניה, מצאה קשר לכאורה בין מיגרנות תכופות להפרעה פוסט-טראומטית (PTSD, ר"ת של Post Traumatic Stress Disorder). החוקרים בדקו קבוצה שכללה 60 נחקרים, מהם 28 עם מיגרנות כרוניות קשות ו-32 עם מיגרנות בשכיחות נמוכה. נמצא שקבוצה הראשונה השכיחות של הפרעת ה-PTSD הייתה גבוהה משמעותית: 43 מול 9.5 אחוז. להמשיך לקרוא מחקר: קשר בין מיגרנה לדיכאון וטראומה
סינדרום הסרוטונין שבדרך-כלל מוכר כתופעת לוואי לצריכת יתר של נוגדי דיכאון, עלול להיווצר גם משימוש יתר בטריפטנים (תרופות נגד מיגרנה וקלסטר) בשילוב עם נוגדי דיכאון מסוג SSRI.
זה לא אמור להפתיע אתכם, אבל מסתבר שצריך להיזהר כשצורכים תרופות נגד מיגרנה ותרופות נגד דיכאון. ספציפית, מדובר על תרופות מסוג טריפטנים (שנרשמות למיגרנה ולכאב ראש מקבצי) ועל תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI (פרוזק, סרוקסט, ציפרלקס וכו').
הסיבה לכך היא ששני סוגי התרופות משפיעים על משק הסרוטונין, אותו נוריוטרנסמיטור שמעורב בויסות מצב הרוח אבל גם בהרבה דברים אחרים.
בשבוע שעבר הודיע ה-FDA, מנהל המזון והתרופות האמריקני, שהוא "בודק את העניין", אחרי 11 דיווחים על מקרים של סינדרום סרוטונין (Serotonin syndrome), תופעת לוואי אופיינית למינון יתר של תרופות שמונעות ספיגת סרוטונין (גם SSRI וגם טריפטנים עונים להגדרה הזו, אם כי באופן שונה).
הסינדרום הזה עלול להיות מסכן חיים, ובמקרים קלים כרוך "רק" בשינויים חדים במצב הרוח, שלשול, הקאות, התכווצויות שרירים, רעידות, חום, הזעה רבה – כולם ביחד או כל אחד לחוד.
עדכון 1.1.2010: מסתבר שהתופעה נדירה ופחות חמורה ממה שחשבו. בכל מקרה התייעצו עם הרופא שלכם.
הנה זה מתחיל: כתבות חדשות על תרופה חדשה שאולי אתם לא באמת צריכים, אבל אף אחד לא יסביר לכם את זה. כספי חברות התרופות משלמים תמורת פרסומים שמציגים את המציאות באור ורוד.
הציצו בכתבה הזו (ירדה בינתיים מהרשת) באתר MyFox של רשת FOX. הפורמט שחוזר על עצמו – סיפור אמריקני קלאסי, על בחור צעיר וספורטיבי שחייו היו מושלמים לולא כאבי הראש שתוקפים אותו מדי פעם. ואז, מגיעה ההצלה: "אבל עכשיו, תרופה חדשה שהגיעה לשוק עשויה להציע הקלה ללא התמכרות…" וכו'.
בקיצור: כל מה שאתם צריכים כדי להפסיק לסבול ממיגרנות הוא לקנות את התרופה הזו (וזה חס-וחלילה לא קשור לעובדה שקיבלנו מהיחצ"ן של חברת התרופות כתבה מוכנה, שצריך רק לשנות לה את הכותרת).
התרופה בה מדובר במקרה זה היא טרקסימט, שבפוסט קודם כבר הסברתי מדוע מצד אחד סביר שהיא תעבוד ומצד שני מדוע לדעתי היא מיותרת לגמרי לחלק גדול מהאנשים שסובלים ממיגרנות.
עד כמה שאני מבין (ואני לא רופא אבל עם כמות התרופות שנרשמו לי אני יכול בשקט להיחשב לבית מרקחת), הסיבה שהתרופה הזו משפיעה על יותר אנשים היא לא בגלל האפקט הסינגרטי של מרכיביה, אלא בגלל שכל אחד מהמרכיבים עוזר לסוג שונה של בעיות.
להמשיך לקרוא תרופות מיותרות ויחסי ציבור משומניםבוטוקס, תכשיר המבוסס על הרעל החריף ביותר הידוע לאדם, משמש אמנם בהצלחה במגוון רחב של טיפולים. אבל: א) זה לא אומר שהוא לא מסוכן; ו-ב) לפי מחקר חדש הוא לא עוזר למיגרנות.
עדכון 26.3.2022: מאז פורסם הפוסט הזה, לפני 14 שנה, היעילות והבטיחות של זריקות בוטוקס למיגרנות זכתה לתמיכה בכמה וכמה מחקרים.
כבר הקדשתי כאן מספר פוסטים ל"תרופת הפלא" בוטוקס, וחשבתי שנוכל להניח לה, אבל מסתבר שזו סאגה שלא נגמרת. אחרי שהתברר שהבוטוקס מסוכן, למרות הכל, ואחרי שה-FDA שינה את הנחיות השימוש בו, ואחרי שמחקר מצא שהבוטוקס המוזרק מתחת לעור עלול להתפשט לאיברים נוספים (כולל למוח שלכם), עכשיו מתברר שבוטוקס פשוט לא עוזר למיגרנות.
AAN, האקדמיה האמריקנית לנאורולוגיה (American Academy of Neurology) פרסמה בתחילת השבוע מסמך הנחיות לשימוש בבוטוקס בבעיות נוירולוגיות (הפרטים וההפניות נמצאים כאן). אחת מההפתעות שכולל המסמך הזה היא הנחיה לא להזריק בוטוקס לחולי מיגרנה, מכיוון שעד כמה שניתן לקבוע בוטוקס לא עוזר למיגרנות. U.S.News התייחס לכך בהרחבה.
יום אחרי הפרסום האמור, ראיתי באתר BeOK, מאמר של רופא שעל-פי הכתבה הוא "כירורג. מומחה בשימוש בבוטולינום ומנהל מרפאות O.R. בהרצלייה". הוא טוען שהזרקת הבוטוקס עשויה "להקל עד מאד ואף להעלים את הכאב".
אני מנחש שהנ"ל לא נחשף לעובדות החדשות אודות הבוטוקס טרם פרסום הכתבה. רק שהכתבה הזו היא אחת מעשרות שפורסמו בעיתונות הישראלית, ואנשים שסובלים ממיגרנות בוודאי ימשיכו לקבל את הטיפולים ה(כנראה) מיותרים ו(כנראה) מסוכנים האלה, כי יש אנשים שעושים מזה כסף.
הבחירה ברופא היא חלק בלתי נפרד מההתמודדות עם הבעיה. בחירה נכונה תקצר את דרככם להקלה ולשיפור באיכות החיים.
נענע פרסם ביום רביעי האחרון ראיון עם ד"ר משה קושניר, מנהל היחידה הנוירולוגית במרכז הרפואי קפלן. המשנה מבטיח שהכתבה מדברת "על סיבות ההתקפים ודרכי הטיפול". יותר מדוייק לומר שהיא עוסקת בסימנים האופייניים למיגרנה ויכולה לעזור לכם לזהות שכאבי הראש שלכם הם אכן מיגרנות.
מה שהכי חשוב ממה שנאמר בכתבה, ולא הודגש לדעתי מספיק, הוא שחשוב ללכת לרופא, ושיהיה הרופא המתאים: נוירלוג שמתמחה בכאבי ראש, או בקיצור: מומחה לכאבי ראש.
בנוירולוגיה יש התמחויות רבות. יש נוירולוגים שמתמחים בשבץ, אפילפסיה, מחלות ניווניות (כמו אלצהיימר ופרקינסון), נוירוכירורגים, נוירואימונולוגים ועוד ועוד.
נוירולוג שאיננו מומחה לכאבי ראש בד"כ לא יידע לאבחן אתכם ולא יצליח לטפל בכם, כי ישנם סוגים רבים של כאבי ראש ולכל אחד מגוון רחב של טיפולים אפשריים, ואף אחד לא יודע הכל.
להמשיך לקרוא איך בוחרים נוירולוג, ואיזהטרקסימט (Treximet), תרופה חדשה נגד מיגרנות, מבטיחה להיות הרבה יותר יעילה מתרופות אחרות. יכול להיות שזה נכון, אבל אני חושד שמדובר פשוט בתרגיל סטטיסטי.
מינהל המזון והתרופות האמריקני אישר בשבוע שעבר את השימוש בתרופה Treximet של GlaxoSmithKline. זוהי תרופה ייעודית למיגרנות, שאמורה להיות יעילה משמעותית מתרופות קודמות.
ההרכב של התרופה (לכדור) הוא 500 מ"ג נפרוקסן (naproxen sodium) ו-85 מ"ג סומיטריפטן (sumatriptan). כלומר, מדובר בשילוב בין משכך כאבים אנטי-דלקטי (הנפרוקסן הוא החומר הפעיל בנקסין, נרוסין וכו') לבין טריפטן (סומיטריפטן הוא החומר הפעיל באימיטרקס). משכך הכאבים פועל סימפטומטית על הכאב, אבל גם מצמצם את התופעה הדלקתית שמצטרפת להתקף מיגרנה ממושך; הטריפטן אמור לפעול ישירות על המנגנון שמאחורי המיגרנה. להמשיך לקרוא תרופה חדשה למיגרנה: Treximet
מחקר חדש של קבוצת חוקרים מפינלנד, מצא מקור גנטי למיגרנות אצל נשים. בשנים הקרובות נראה תרופות ייעודיות שיתבססו על תגליות כאלה.
במחקר שתוצאותיו פורסמו במאמר במגזין American Journal of Human Genetics מדווחת קבוצת חוקרים מאוניברסיטת הלסינקי בפינלנד, כי גילתה קשר מובהק בין מיגרנות אצל נשים לבין גן השייך לכרומוזום 10q23.
המחקר שכלל 4000 נחקרים, אנשים שסובלים ממיגרנות ובני משפחותיהם, חיפש קשר בין מטען גנטי מסויים לבין הנטייה למיגרנות.
החידוש במחקר הזה בהשוואה למחקרים דומים, שהצליחו פחות, הוא שחוקרים חיפשו סימפטומים שונים של מיגרנה, כדי לאבחן את הנטייה הגנטית שבאה לידי ביטוי בכאבי ראש מיגרנוטיים רק אצל חלק מהאנשים.
הממצאים של המחקר החדש מצטרפים למספר מחקרים קודמים, שמצאו הקשר גנטי לסוגים נוספים של מיגרנות. כתוצאה ממחקרים אלה נפתח אופק חדש לפיתוח תרופות ספציפיות לחולי מיגרנה, שישיגו תוצאות טובות יותר מהתרופות הקיימות.
אפשר לקרוא עוד על המחקר באתר Science Daily.
את המאמר המלא ב-AJHG אפשר למצוא כאן.
בניגוד למה שרבים חושבים, מיגרנות וכאב ראש מקבצי לרוב לא קשורים ישירות לאלרגיה – אבל לפעמים הם כן. ובכל מקרה, האביב הוא זמן מצויין לחטוף כאב ראש, ואם אתם אלרגים אז על אחת כמה וכמה. בואו ננסה להבין למה ומה עושים.
עדכון אחרון: 4/4/2024
הרבה אנשים שסובלים ממיגרנות או מכאב ראש מקבצי ("קלסטר") חושדים שיש להן קשר לאלרגיות ולעיתים יש אכן קשר. למרות שהקשר אולי קצת שונה ממה שאפשר לחשוב. למשל, במקרים רבים האלרגיה היא לא הגורם למיגרנות אלא רק טריגר שיוצר התקף מיגרנה (או קלסטר).
באופן כללי יותר, יש הרבה מהמשותף בין מה שקורה לנו בגוף בזמן התקף לבין מה שקורה לנו בתגובה אלרגית. לפני הכל, ההיסמין, התרכובת העיקרית שהגוף מייצר בתגובה לאלרגנים, מעורבת גם ביצירת התקפי מיגרנה וקלסטר.
