כאב ראש מקבצי (Cluster Headache)

כאב הראש המקבצי נחשב לכאב הראש הקשה ביותר, וזכה לכינויים מפחידים כמו "Suicide Headache". נכון, הוא עלול לגרום סבל גדול – אבל יש מה לעשות. 

עודכן: 7.10.2022

כאב הראש המקבצי (Cluster Headache או CH בקיצור. בעברית מכונה לעיתים "קלסטר") הוא סוג נדיר של כאבי ראש שנחשב חמור ומגביל יותר מכל כאבי הראש האחרים, לרבות מיגרנות.

זהו כאב התקפי חריף שלרוב מופיע בפתאומיות, מתפתח במהירות ועשוי להגיע לשיא תוך דקות. לעיתים הוא מעיר משינה (לא אצל כולם). עוצמת הכאב והעובדה שבד"כ הוא לא מגיב למשככי כאבים, הופכות את ההתקפים לחוויה לא פשוט ולעיתים גם מפחידה.

השכיחות המוערכת שלו היא בין 0.1% ל-0.5% מהאוכלוסייה, והוא שכיח יותר אצל גברים מגילאי 20 ואילך, אך קיים גם אצל נשים, נערים וילדים.

כאב הראש המקבצי מתאפיין בהתקפים קצרים (בד"כ 30-90 דקות), קשים, שמתגברים במהירות ולא מגיבים למשככי כאבים. לעיתים הם מעירים משינה, לעיתים תוקפים במהלך היום. הצורה הנפוצה היא של כאב מאחורי העין

להמשיך לקרוא כאב ראש מקבצי (Cluster Headache)

בקרוב: Lavadex, שאיפה נגד מיגרנה

לאוואדקס (Lavadex), תרופה חדשה נגד מיגרנה שנלקחת בשאיפה, מבטיחה להיות יעילה מאד וכמעט נטולת תופעות לוואי. לאחרונה הסתיים ניסוי רחב היקף שטוען שהיא עובדת.

Lavadex, תרופה חדשה נגד מיגרנה, סיימה בהצלחה ניסוי Phase III (ניסוי מבוקר על קבוצה גדולה של נבדקים, השלב הלפני-האחרון בדרך לשוק) ב-Jefferson Headache Center באניברסיטת תומס ג'פרסון בפילדלפיה.

מה שחדש בתרופה הוא לא החומר הפעיל (DHE קיצור של Dihydroergotamine אחת התרופות הוותיקות נגד מיגרנה) אלא צורת השימוש, כתרסיס לשאיפה דרך הפה במקום בטבליות או זריקה. 

להמשיך לקרוא בקרוב: Lavadex, שאיפה נגד מיגרנה

סינדרום סרוטונין

סינדרום הסרוטונין שבדרך-כלל מוכר כתופעת לוואי לצריכת יתר של נוגדי דיכאון, עלול להיווצר גם משימוש יתר בטריפטנים (תרופות נגד מיגרנה וקלסטר) בשילוב עם נוגדי דיכאון מסוג SSRI.

זה לא אמור להפתיע אתכם, אבל מסתבר שצריך להיזהר כשצורכים תרופות נגד מיגרנה ותרופות נגד דיכאון. ספציפית, מדובר על תרופות מסוג טריפטנים (שנרשמות למיגרנה ולכאב ראש מקבצי) ועל תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI (פרוזק, סרוקסט, ציפרלקס וכו').

הסיבה לכך היא ששני סוגי התרופות משפיעים על משק הסרוטונין, אותו נוריוטרנסמיטור שמעורב בויסות מצב הרוח אבל גם בהרבה דברים אחרים.

בשבוע שעבר הודיע ה-FDA, מנהל המזון והתרופות האמריקני, שהוא "בודק את העניין", אחרי 11 דיווחים על מקרים של סינדרום סרוטונין (Serotonin syndrome), תופעת לוואי אופיינית למינון יתר של תרופות שמונעות ספיגת סרוטונין (גם SSRI וגם טריפטנים עונים להגדרה הזו, אם כי באופן שונה).

הסינדרום הזה עלול להיות מסכן חיים, ובמקרים קלים כרוך "רק" בשינויים חדים במצב הרוח, שלשול, הקאות, התכווצויות שרירים, רעידות, חום, הזעה רבה – כולם ביחד או כל אחד לחוד.

עדכון 1.1.2010: מסתבר שהתופעה נדירה ופחות חמורה ממה שחשבו. בכל מקרה התייעצו עם הרופא שלכם.

תרופה חדשה למיגרנה: Treximet

טרקסימט (Treximet), תרופה חדשה נגד מיגרנות, מבטיחה להיות הרבה יותר יעילה מתרופות אחרות. יכול להיות שזה נכון, אבל אני חושד שמדובר פשוט בתרגיל סטטיסטי.

מינהל המזון והתרופות האמריקני אישר בשבוע שעבר את השימוש בתרופה Treximet של GlaxoSmithKline. זוהי תרופה ייעודית למיגרנות, שאמורה להיות יעילה משמעותית מתרופות קודמות.

ההרכב של התרופה (לכדור) הוא 500 מ"ג נפרוקסן (naproxen sodium) ו-85 מ"ג סומיטריפטן (sumatriptan). כלומר, מדובר בשילוב בין משכך כאבים אנטי-דלקטי (הנפרוקסן הוא החומר הפעיל בנקסין, נרוסין וכו') לבין טריפטן (סומיטריפטן הוא החומר הפעיל באימיטרקס).  משכך הכאבים פועל סימפטומטית על הכאב, אבל גם מצמצם את התופעה הדלקתית שמצטרפת להתקף מיגרנה ממושך; הטריפטן אמור לפעול ישירות על המנגנון שמאחורי המיגרנה. להמשיך לקרוא תרופה חדשה למיגרנה: Treximet

מיגרנות בצד אחד

המאפיין הכי מובהק של מיגרנות הוא שהן מופיעות בצד אחד של הראש, אבל מדי פעם מחליפות צד. האמנם?

בספרו המפורסם על המיגרנה של חוקר כאבי הראש אוליבר זאקס, הוא אומר את הדברים הבאים (כיצד לחיות עם מיגרנה, הוצאת אור עם, עמ' 22): "…צד אחד מותקף בדרך-כלל בעדיפות יתר, ואצל חולים מועטים הכאב הוא תמיד בצד שמאל או בצד ימין. לעיתים תכופות יותר מופיעה רק עדיפות יחסית, הקשורה לעיתים קרובות בחומרת הכאב; כאב ראש חמור ותכוף בצד אחד, עם כאב ראש בינוני ונדיר בצד השני".

כיום מקובל שאצל אנשים עם מיגרנה הכאב הוא תמיד בצד אחד של הראש אבל לא תמיד באותו הצד. למעשה, זה אחד המאפיינים המובהקים המבדילים בין מיגרנה לכאבי ראש אחרים, כגון כאב ראש מקבצי שתמיד (כמעט) תוקף אך ורק בצד אחד. בכאב הראש ה"ראשוני" השלישי, כאב ראש מתחי (Tension type headache) כאב הראש הוא בשני הצדדים בו זמנית.

כדי לסבך את הדברים עוד קצת מתברר שישנן עוד כמה אפשרויות (חלקן אמנם נדירות, ועדיין):

להמשיך לקרוא מיגרנות בצד אחד

גדלה התחרות בשוק התרופות למיגרנה

חברת טבע תשווק בבריטניה תרופה נוספת ללא מרשם ממשפחת הטריפטנים. היא תהיה השלישית להציע תרופה שמבוססת על החומר הפעיל סומטריפטאן. תנו לזה עוד קצת זמן, וכנראה שתתחילו לשלם על התרופות שלכם קצת פחות.

חברת טבע קיבלה את אישור רשות התרופות הבריטית (MHRA) לשווק גירסה גנרית של התרופה אימיגרן (Imigran) של יצרנית התרופות GSK. האישור הזה מצטרף לאישור ה-FDA (מנהל המזון והתרופות האמריקני) שטבע קיבלה לאחרונה.

אימיגרן
היא התרופה שהותרה לשיווק ללא מרשם בבריטניה לפני כחודש וחצי. עם פקיעת הפטנט על התרופה, הגישה טבע בקשות לאישור תרופה זהה. אגב, מדובר בגירסה גנרית של האימיטרקס (Imitrex. החומר הפעיל הוא סומיטריפטן, Sumatriptan), התרופה הוותיקה ביותר ממשפחת הטריפטנים שנמצאת בשימוש מאז 1992.

טבע תהיה החברה השלישית להציע תרופה כזו, אחרי GSK ו-Dexcel Pharma שמציעה את התרופה תחת השם סומטרידקס (Sumatridex).

בקרוב: תרופות זולות למיגרנה

הבריטים, ובקרוב גם האמריקנים, כבר יכולים לרכוש תרופה ייעודית ויעילה (פחות או יותר) למיגרנה, ללא מרשם. בקרוב אצלנו.

צפו לירידה חדה במחירי התרופות נגד מיגרנות בעתיד הקרוב. הסיבה: תרופה גנרית ראשונה ממשפחת הטריפטנים החלה בימים אלה להימכר ללא מרשם בבריטניה, ובקרוב צפויה לקבל אישור גם מצד מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA).

מדובר בגירסה גנרית (כלומר, כזו שאינה מוגנת בפטנט וכל יצרן תרופות יכול לייצר אותה) של סומטריפטן (Sumatritan), החומר הפעיל בתרופה אימיטרקס (Imitrex), הנמצאת בשימוש כ-16 שנים.

הטריפטנים (אימיטרקס, זומיג, רילרט וכו') נחשבים לתרופות יעילות, שמשפיעות במידה זו או אחרת על רוב הסובלים ממיגרנות. הבעיה העיקרית בשימוש בהן קשורה למחיר הגבוה של 50 שקלים לפחות לכדור. עם מתן האפשרות לייצור תחליפים גנריים לטריפטנים הנפוצים, והזמינות ללא מרשם, צפויה התחרות לגדול והמחיר ירד.

תרופות למיגרנה: מהם טריפטנים?

הטריפטנים – אימיטרקס, זומיג, ריזלט, רילרט, ונוספים – הן תרופות ייעודיות למיגרנה שעוזרות גם לכאבי ראש אחרי (בעיקר כאב ראש מקבצי) ושמשפיעות (כנראה) ישירות על המנגנון שיוצר את כאב הראש. כדאי?

הטריפטנים (Triptan Drugs) הן תרופות שפותחו באופן ספציפי לטיפול בכאבי ראש, עם דגש על מיגרנות וכאב ראש מקבצי (קלסטר). הן לא פועלות לשיכוך הכאב אלא (כנראה) ישירות על המנגנון שיוצר את הכאב – קולטנים (רצפטורים) המהווים חלק מהמערכת הסרוטונרגית (מלשון סרוטונין) במוח, הקשורה גם למצב הרוח ולתפקודים רבים אחרים.

חשוב לדעת שאנשים שונים מגיבים אחרת לטריפטנים שונים, כלומר, אם לא הגבתם לתרופה מסויימת ייתכן בהחלט שתגיבו לאחרת. אם אחת גרמה לתופעות לוואי שייתכן שאחרת לא תעשה את זה.

המחקר העדכני ביותר (נכון לשעת כתיבת שורות אלה) מדבר על בין 17 ל-30 אחוזים מהחולים שמגיבים לכל אחת מהתרופות, ובסך-הכל מקובל להעריך ש-70 עד 80 אחוזים מהאנשים שסובלים ממיגרנה/קלסטר יגיבו לטריפטן כלשהו.

להמשיך לקרוא תרופות למיגרנה: מהם טריפטנים?